口腔内多处溃疡伴疼痛，口腔溃疡易发作

株洲中医吴子明经典案例——口疮

高某，女，47岁 

2019年 8月初诊。

主诉：口腔溃疡反复发作1年余，加重一周。

现病史：口腔内多处溃疡伴疼痛一周余，平素口腔溃疡易发作，服清热消炎药好转。此次因食辛辣有发，自服清热消炎药未见好转，且逐渐加重，特来诊治。发病以来精神烦躁，食欲一般小便次数多，大便可。症见口腔内多处溃疡，溃疡处疼痛明显，口干，嗳气，小便次数多，但无小便淋沥刺痛感，舌淡苔白，脉弦滑。

中医诊断：口疮（肝胃郁热）。

中医治则：和中清热，理气降火。

中医方剂：甘草泻心汤。

处方：甘草    半夏    黄芩    黄连

党参    干姜    生地    知母

黄柏    当归    白芍

x7剂，日服一剂，一天二次。

二诊：8月 30日因食排骨炖汤觉堵，口干，口腔溃疡又扩大，舌质淡，苔白，脉弦。

处方：当归    白芍    红参须    白术    

茯苓    麦冬    五味子    玄参

升麻    知母    黄柏    甘草

x7剂，日服一剂，

一天二次，禁食辛辣硬食，并配冰鹏散一瓶洗患处。

三诊：9日 6日，口腔溃疡好转，小便次数减少舌质正常，苔白，脉数。

处方：生地    赤芍    归尾    川芎

玄参    麦冬    五味子    柴胡    

丹皮    知母    黄柏    薄荷    

甘草

服药后微信回访溃疡己愈，至今未发。

按语：本案来诊时显现的症状不多，利用吴老师的排除法，排除表症、里症，溃疡疼痛、口干为上热之证；嗳气为胃虚食滞，虚中夹实，也是心下痞，小便数为上虚不能制下之所致，故辨证为上热下寒之厥阴病。而甘草泻心汤是治疗厥阴证上热下寒之方，故首方选用甘草泻心汤。病因服到第五剂时本好转，但因食排骨导改溃疡面扩大，情绪低下故改用逍遥丸来疏肝健脾养血，因口干明显故合用参麦饮，故治病求本也。