同房不避孕未孕，三次体外受精胚胎移植术失败

株洲中医申玉华经典案例——同房不避孕未孕

唐××，女性，26岁，技术人员，于2019年4月2日首诊。

主诉：同房不避孕2+年未孕，3次IVF-ET术失败

现病史：患者2017年结婚，婚后未避孕不孕，2018年中心医院诊为PCOS。自2018年始先后行3次体外受精-胚胎移植术（IVF-ET术），2次受精卵未着床（2018年10月及2019年3月），1次生化妊娠（2019年2月），2018年6月15日株洲市中心医院行输卵管造影术：左侧不通，右侧通畅（患者述，未见报告单，医院留存归档）。本次试管未着床，Lmp：3月25日，6天净。13岁初潮，平素月经6-7/30-35天，无痛经，经量中，经色深红。患者深感IVF-ET术中激素用药后不适，要求中药调理，现诉头痛，以头顶为甚，睡眠欠佳。舌淡，苔薄白，脉象弦细。

方选川芎茶调散7付，药用：

荆芥    防风    蝉蜕    白芷    蔓荆子

天麻    法半夏    酸枣仁    甘草

服法：每日煎服1剂。

二诊：2019年4月9日，诉头痛缓解，无其他不适，月经第16天，病史同前，现一般情况可，舌淡，苔薄白少津，脉象细。

4月9日（省直中医院）B超示：子宫40mm×42mm×28mm，内膜6mm，A型，双侧卵巢未见优势卵泡，盆腔25mm×12mm液暗区。

方选补肾调经汤7付，药用： 

丹参    熟地    当归    白芍    川芎

菟丝子    桑葚    枸杞    金樱子    覆盆子

女贞子    旱莲草    补骨脂    淫羊藿    鹿角霜

仙茅    蜜甘草 

服法：每日煎服1剂。男方服用麒麟丸。

三诊：2019年4月24日，月经未潮，无其他不适。舌淡，苔薄白，脉细。4月24日（省直中医院）复查B超示：子宫47mm×42mm×30mm，内膜10mm，均匀，双侧卵巢均可见多个无回声，较大者位于左侧，约16mm×11mm，盆腔未见明显液暗区。4月24日查尿HCG（-），尿常规：潜血++，镜检RBC 1-2/HP。

方选促卵泡汤加味5付，药用：

丹参    当归    熟地    生地    山药

菟丝子    巴戟天    肉苁蓉    紫石英    石斛

鹿角霜    桑葚    黄精    蜜甘草

服法：每日煎服1剂。

4月26日于省直中医院查B超示：子宫大小正常，内膜10mm，C级，双侧卵巢未见明显优势卵泡，盆腔未见明显液暗区。嘱当晚同房。

四诊：2019年5月19日，病史同前，月经至今未潮，前天有点滴褐色分泌物，无腹痛，无腰痛，诉乳胀、恶心。舌淡，苔薄白，脉象细滑。（省直中医院）查B超示：子宫50mm×45mm×45mm，宫腔内可见大小约18mm×15mm×5mm无回声，其内未见明显胚芽组织及原始心搏。5月19日（省直中医院）查血β-hcg↑100122.73 mIU/ml P↓12.80 ng/ml。

方选寿胎丸加味5付，药用：

菟丝子    桑寄生    川断    阿胶珠

紫苏叶    砂仁    炒白术    黄芩  

太子参    生姜    大枣    蜜甘草

服法：每日煎服1剂。

黄体酮注射液 20mg肌注，1次/日

回访情况：服药后阴道流血止，孕吐反应轻，服黄体酮保胎至孕3月。

5月22日（株洲市中心医院）查血β-hcg↑54935.35 mIU/ml E↑462 pg/ml P↑>140.0 ng/ml。

6月1日于省直中医院查B超示：子宫65mm×70mm×53mm，宫腔内可探及大小约35mm×16mm孕囊，其内可见胚芽组织及原始心搏，胚芽长约11mm，相当于7W+。

7月1日于省直中医院行早期四维彩超示：胎儿双顶径21mm，肱骨长7mm，股骨长7mm，心率159次/份，胎盘位于侧壁，厚约19mm，0级，胎盘下缘距宫颈内口约21mm，羊水最宽深度40mm。头臀长55mm，鼻骨可见，NT值：1.8mm，宫颈长32mm。（超声孕周约12W+5d，临床孕周约14W）