同房不避孕未孕,三次体外受精胚胎移植术失败

2020-06-05 09:15:06 snzyg 1

株洲神农中医馆

株洲中医申玉华经典案例——同房不避孕未孕

唐××,女性,26岁,技术人员,于2019年4月2日首诊。

主诉:同房不避孕2+年未孕,3次IVF-ET术失败

现病史:患者2017年结婚,婚后未避孕不孕,2018年中心医院诊为PCOS。自2018年始先后行3次体外受精-胚胎移植术(IVF-ET术),2次受精卵未着床(2018年10月及2019年3月),1次生化妊娠(2019年2月),2018年6月15日株洲市中心医院行输卵管造影术:左侧不通,右侧通畅(患者述,未见报告单,医院留存归档)。本次试管未着床,Lmp:3月25日,6天净。13岁初潮,平素月经6-7/30-35天,无痛经,经量中,经色深红。患者深感IVF-ET术中激素用药后不适,要求中药调理,现诉头痛,以头顶为甚,睡眠欠佳。舌淡,苔薄白,脉象弦细。

方选川芎茶调散7付,药用:

荆芥    防风    蝉蜕    白芷    蔓荆子

天麻    法半夏    酸枣仁    甘草

服法:每日煎服1剂。

二诊:2019年4月9日,诉头痛缓解,无其他不适,月经第16天,病史同前,现一般情况可,舌淡,苔薄白少津,脉象细。

4月9日(省直中医院)B超示:子宫40mm×42mm×28mm,内膜6mm,A型,双侧卵巢未见优势卵泡,盆腔25mm×12mm液暗区。

方选补肾调经汤7付,药用: 

丹参    熟地    当归    白芍    川芎

菟丝子    桑葚    枸杞    金樱子    覆盆子

女贞子    旱莲草    补骨脂    淫羊藿    鹿角霜

仙茅    蜜甘草 

服法:每日煎服1剂。男方服用麒麟丸。

三诊:2019年4月24日,月经未潮,无其他不适。舌淡,苔薄白,脉细。4月24日(省直中医院)复查B超示:子宫47mm×42mm×30mm,内膜10mm,均匀,双侧卵巢均可见多个无回声,较大者位于左侧,约16mm×11mm,盆腔未见明显液暗区。4月24日查尿HCG(-),尿常规:潜血++,镜检RBC 1-2/HP。

方选促卵泡汤加味5付,药用:

丹参    当归    熟地    生地    山药

菟丝子    巴戟天    肉苁蓉    紫石英    石斛

鹿角霜    桑葚    黄精    蜜甘草

服法:每日煎服1剂。

4月26日于省直中医院查B超示:子宫大小正常,内膜10mm,C级,双侧卵巢未见明显优势卵泡,盆腔未见明显液暗区。嘱当晚同房。

四诊:2019年5月19日,病史同前,月经至今未潮,前天有点滴褐色分泌物,无腹痛,无腰痛,诉乳胀、恶心。舌淡,苔薄白,脉象细滑。(省直中医院)查B超示:子宫50mm×45mm×45mm,宫腔内可见大小约18mm×15mm×5mm无回声,其内未见明显胚芽组织及原始心搏。5月19日(省直中医院)查血β-hcg↑100122.73 mIU/ml P↓12.80 ng/ml。

方选寿胎丸加味5付,药用:

菟丝子    桑寄生    川断    阿胶珠

紫苏叶    砂仁    炒白术    黄芩  

太子参    生姜    大枣    蜜甘草

服法:每日煎服1剂。

黄体酮注射液 20mg肌注,1次/日

回访情况:服药后阴道流血止,孕吐反应轻,服黄体酮保胎至孕3月。

5月22日(株洲市中心医院)查血β-hcg↑54935.35 mIU/ml E↑462 pg/ml P↑>140.0 ng/ml。

6月1日于省直中医院查B超示:子宫65mm×70mm×53mm,宫腔内可探及大小约35mm×16mm孕囊,其内可见胚芽组织及原始心搏,胚芽长约11mm,相当于7W+。

7月1日于省直中医院行早期四维彩超示:胎儿双顶径21mm,肱骨长7mm,股骨长7mm,心率159次/份,胎盘位于侧壁,厚约19mm,0级,胎盘下缘距宫颈内口约21mm,羊水最宽深度40mm。头臀长55mm,鼻骨可见,NT值:1.8mm,宫颈长32mm。(超声孕周约12W+5d,临床孕周约14W)


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