月经稀发2年,卵巢早衰,睡眠差、易醒,精神较紧张

2020-06-05 10:10:40 snzyg 10

株洲神农中医馆

株洲中医申玉华经典案例——卵巢早衰

莫××,36岁,于2018年10月30日前来首诊。

主诉:月经稀发2年

现病史:LMP:10月初(人工周期后来经),诉近2年月经稀发,3-4月一潮,外院诊断卵巢早衰(POF),已予优思明(屈螺酮炔雌醇片)人工周期治疗3个月,本月未用药。现诉睡眠差、易醒,精神较紧张,偶有潮热汗出。舌淡,苔薄白,脉象细。

方选更年方加味7付,药用:

丹参10克   郁金10克   枸杞10克    生地15克   山茱萸10克

佛手10克  菟丝子15克  浮小麦30克  首乌藤10克  石斛10克

酸枣仁20克 等

服法:每日煎服1剂。

二诊:2018年11月20日,病史同前,月经仍未潮,现诉潮热减轻,但夜间有心悸,睡眠欠佳,梦多。舌淡,苔薄白,脉象细。

2018年11月9日湖南省直中医院B超示:子宫41mm×40mm×35mm,内膜2mm,右侧卵巢20×9mm,左侧卵巢16×10mm。

方选更年方加莲子心、五味子7付,另配更年膏服用。

药用:

丹参10克   郁金10克   枸杞10克    生地15克   山茱萸10克

佛手10克   菟丝子15克  浮小麦30克  首乌藤10克  石斛10克

酸枣仁20克  柏子仁10克  等

服法:每日煎服1剂。

注:更年膏在更年方基础上加阿胶,鹿角胶,龟板胶,核桃仁,黑芝麻等熬制成膏。

三诊情况:于2019年2月28日三诊,病史同前,仍未来经。现一般情况可,舌淡,苔薄白,脉象细。

2019年2月28日湖南省直中医院B超示:子宫40mm×37mm×45mm,内膜7mm,右侧卵巢24×16mm,左侧卵巢26×18mm。

方选长膜汤7付。

药用:

熟地20克   菟丝子15克   鹿角霜20克   山药10克   黄精10克            

何首乌10克   石斛10克   肉苁蓉10克  补骨脂10克  山茱萸10克


服法:每日煎服1剂。

四诊:2019年3月11日,病史同前,仍未来经。诉胸闷、心悸、心慌、易紧张,睡眠可。舌淡,苔薄白,脉象细。

3月9日省直中医院女性激素六项示:E2 200 pg/ml P 0.3ng/L FSH↑36.4mIU/ml LH↑33.9mIU/ml T 0.28 ng/mL PRL 4.52 ng/mL。长沙艾迪康医学检验所查:AMH↓0.01ng/ml

3月9日省直中医院B超示:子宫53mm×51mm×44mm,内膜8mm,右侧卵巢26mm×19mm,其内见16mm×14mm无回声,左侧卵巢26×18mm。3月13日省直中医院B超示:内膜9mm,右侧卵巢内见17mm×15mm卵泡。

方选补肾种子汤7付,嘱继服更年膏。

药用:

淫羊藿10克   菟丝子15克   何首乌10克   熟地20克  砂仁6克  

枸杞10克     桑寄生10克 等

服法:每日煎服1剂。

回访情况:患者经治疗后2019年4月迄今月经40-50天一潮,月经量可,经色深红,经期无不适,一般情况好。


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