伏案工作，长期坐位，少有走动，后出现双下肢水肿

株洲中医顿文里经典案例——水肿，阳水

易某，女，50岁

初诊时间：2019.7.1

主诉：下肢水肿，伴偶有疼痛2月余。

现病史：患者自诉2月前因工作岗位调整后出现下肢水肿。主要工作为伏案工作，长期坐位，少有走动，后出现双下肢水肿，未引起重视，水肿加重，遂来我馆求治。现症见：双下肢水肿，胫骨前及脚踝处，按之凹陷没指。右下肢为甚，时而手指浮胀感，并伴有疼痛。精神易疲乏，睡眠饮食尚可，小便量少，色黄，大便正常。舌淡，少苔，脉沉。

中医诊断：水肿，阳水

中医证型：水湿浸渍

治法：健脾祛湿，通阳利水

方用：五苓散加减

黄芪30g    白术15g    薏苡仁50g    盐杜仲15g    牛膝15g    

桂枝10g    猪苓15g    泽泻15g    车前子15g    五加皮15g    

黄柏15g    甘草10g

10剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

二诊：2019.7.14.患者服用上方，水肿大减退，疼痛减轻，诉近日牙龈出血，口干口苦。遂以凉血止血治疗为主要。

三诊：2019.8.1.患者服用前方，牙龈出血止，但偶有疼痛。双下肢水肿情况基本痊愈，按之如常无凹陷，为了巩固治疗，遂在一诊方上加栀子15g，白茅根30g，15剂增强治疗。

按语：患者体型肥胖，又因长期坐位工作，运功减少，导致湿邪内侵，脾失健运，水湿内停而成。方用五苓散加减健脾祛湿，通阳利水。泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；以茯薏苡仁、猪苓、车前子之淡渗，增强其利水渗湿之力，以白术健脾以运化水湿。

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水。黄芪益气健脾，杜仲、牛膝、五加皮补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿。