胃脘胀满时有恶心，胸闷叹息，睡眠质量差多梦易醒，烧心反酸

株洲中医刘真淋经典案例——胃脘胀

易某，女，42岁

初诊：2019年6月1日

主诉：胃脘胀满半年

现病史：患者胃脘胀满已有半年余，时有恶心，胸闷叹息，纳差，睡眠质量差，多梦易醒，无胃脘疼痛、烧心反酸等症状。且患者诉近半年经水量减少，颜色发黑，有血块，经前乳房胀痛，容易心烦意燥，大便每日可解，但容易干结。曾服用中药调理，改善不明显。末次月经5月15日，孕3产1流2，平素月经周期3-4天/30-32天，舌质偏暗，苔薄白，脉弦。

中医诊断：胃胀

中医证型：肝胃不和

方用：四逆散合半夏厚朴汤

柴胡15g    枳实20g    炙甘草15g    白芍30g    法半夏15g    

厚朴15g    生姜10g    茯苓20g    苏梗15g    大枣20g

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

二诊：2019年6月10日

诉服完上方后，胃脘胀满明显减轻，胃口好转，情绪状态改善，经水即行，乳房胀痛感暂未出现。现考虑经水即行，稍修改处方。

柴胡15g    枳实20g    炙甘草15g    白芍20g    法半夏15g    

厚朴15g    生姜10g    茯苓20g    苏梗15g    大枣20g

益母草15g

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

三诊：2019年6月30日

诉服完上方后，胃脘胀满等症状已消失，此次月经颜色好转，血块稍减少，经量较前改善。

但仍觉经量偏少。上方加减。

柴胡15g    枳实20g    炙甘草15g    白芍15g    桂枝10g    

茯苓20g    牡丹皮20g    桃仁20g    生麦芽60g    赤芍15g

川芎20g

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

后回访，诉服完上方后，乳房胀痛感消失，睡眠大便均可，次月经水血块明显减少，经量较前改善。

按语：患者是典型的肝胃不和，伴有血瘀的症候，初诊给以四逆散加半夏厚朴汤，患者多表现为腹胀，心烦，焦虑，睡眠欠佳，胸闷等症状，气机不畅，肝胃失和，故首选四逆散以疏肝理气，半夏厚朴汤宽胸和胃。后第二诊因考虑月经即行，原方加益母草活血通经，原处方不改变，因四逆散可在经期调节经血，使肝气舒畅，经血自通。三诊后肠胃问题明显改善，但淤血情况改善不明显，考虑患者血块较多，舌质偏暗，仔细查看舌底静脉淤紫，故四逆散配伍桂枝茯苓以活血通络散寒。生麦芽、川芎理气活血。