伏案工作,长期坐位,少有走动,后出现双下肢水肿

2020-06-06 11:00:07 snzyg 1

株洲中医顿文里

株洲中医顿文里经典案例——水肿,阳水

易某,女,50岁

初诊时间:2019.7.1

主诉:下肢水肿,伴偶有疼痛2月余。

现病史:患者自诉2月前因工作岗位调整后出现下肢水肿。主要工作为伏案工作,长期坐位,少有走动,后出现双下肢水肿,未引起重视,水肿加重,遂来我馆求治。现症见:双下肢水肿,胫骨前及脚踝处,按之凹陷没指。右下肢为甚,时而手指浮胀感,并伴有疼痛。精神易疲乏,睡眠饮食尚可,小便量少,色黄,大便正常。舌淡,少苔,脉沉。

中医诊断:水肿,阳水

中医证型:水湿浸渍

治法:健脾祛湿,通阳利水

方用:五苓散加减

黄芪30g    白术15g    薏苡仁50g    盐杜仲15g    牛膝15g    

桂枝10g    猪苓15g    泽泻15g    车前子15g    五加皮15g    

黄柏15g    甘草10g

10剂,水煎服,日一剂,分两次温服。

二诊:2019.7.14.患者服用上方,水肿大减退,疼痛减轻,诉近日牙龈出血,口干口苦。遂以凉血止血治疗为主要。

三诊:2019.8.1.患者服用前方,牙龈出血止,但偶有疼痛。双下肢水肿情况基本痊愈,按之如常无凹陷,为了巩固治疗,遂在一诊方上加栀子15g,白茅根30g,15剂增强治疗。

按语:患者体型肥胖,又因长期坐位工作,运功减少,导致湿邪内侵,脾失健运,水湿内停而成。方用五苓散加减健脾祛湿,通阳利水。泽泻以其甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿;以茯薏苡仁、猪苓、车前子之淡渗,增强其利水渗湿之力,以白术健脾以运化水湿。

《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水。黄芪益气健脾,杜仲、牛膝、五加皮补益肝肾,强筋壮骨,利水消肿。


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