左侧肩胛内侧及上肢疼痛,颈部偶伴麻木

2020-06-10 11:47:57 snzyg 9

株洲神农中医馆

株洲针灸推拿邱孝利经典案例——颈椎病

许某,女,44岁,汉族,服装老板

主诉:颈部疼痛伴左侧上肢疼痛2个月,加重2天。

病史:患者缘于3个月前无明显诱因开始左侧肩胛内侧及上肢疼痛,呈放射性。颈部活时明显加重,偶伴麻木。在某三甲医院针灸拔罐及口服抗炎镇痛药物治疗,症状无明显缓解。近天左侧肩胛及上肢疼痛加重,夜晚入睡困难来医馆找邱医生求治。患者自发病以来,饮食欠佳,精神佳,无咳痰、咳血,偶伴心悸、气短,大小便正常。嗜好抽烟,无其它特殊嗜好。

既往史:既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。家族无同类病史。

体格检査:T36.2℃P76次/分R20次/分BP135/90mHg发育正常,营养中等,神欠佳,语言流利,査体合作。表情痛苦。耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大:胸廓对称无畸形,触诊语颤均等,无増强及减弱,心肺肝未见异常。

专科情况:触诊,左侧肩胛内侧及C5、6椎体左侧斜角肌压痛明显,上肢牵拉实验左侧右(—),压顶实验(+)。

助检査:血常规(—),心电图(—),颈椎X线正、侧、斜位片示:颈椎椎体正常排列,生理曲度变直。C5、6椎体后缘可见骨赘形成。经颅多普勒示:椎基底动脉供血不足。

颈椎CT见附件,根据患者的病史、体征和相关检査:

1、3个月前无明显诱因开始左侧肩胛内侧及上肢疼痛,呈射性。颈部后仰时明显加重,偶伴麻木。

2、触诊,左侧肩胛内侧及C5、6椎体压痛并放射到上肢斜角肌按压放射到肩胛内缘,上肢牵拉实验左侧(+)右(—),压顶实验(+)

3、颈椎X线正、侧、斜位片示:颈椎椎体正常排列,生理曲度变直。C5、6椎体后缘可见骨赘形成。

4、经颅多普勒示椎基底动脉供血不足。

5、颈椎CT检査示:

  • C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出;

  • C5~C7椎管狭窄;

  • 颈椎骨质增生。

初步诊断:颈椎病(神经根型)

治疗:治疗上采用走入捷颈,处理了左侧斜角肌、双侧胸锁乳突肌、左侧头颈夹肌后患者感觉后背、上肢无比轻松,臂丛牵拉与压顶都是阴性、再按压C5、C6无向上肢放射,按压斜角肌仍然有发射刻月然图经根型诊断,让患者明天一早电话反第二天患者10点多来电诉说,扎完针后感觉非常舒服,昨天夜里睡觉仍有疼痛但可以忍受,上肢麻木也减轻了许多。第三天复诊,患者说症状都全部减轻但没有刚扎完舒服,有稍微回来些,再次用走入捷颈治疗加左侧中庸之道,第5天复诊患者诉说症状基本消失夜间疼痛也没有可入睡。通过一个疗程的之后症状完全消失,让患者一周后复诊、通过半年的微信随访未复发。


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