望闻问切

望、闻、问、切四法，简称“四诊”，是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。在四诊之中，望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现及排出物的形、色、质、量改变等情况，以了解病情的方法；闻诊法是听病人体内发出声音的变化，以及嗅闻病人身体散发出的异常气味等，以辨别病情的方法；问诊法是询问病人及其陪诊者，以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉症状等相关情况的方法；切诊法是通过切按病人体表动脉搏动和触按病人身体有关部位，以了解病情的方法。

一.望诊

望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。主要包括望神、色、形、态，望头颈、五官、皮肤、二阴、舌、排泄物等。其中，最重要的是望神、望面部气色、望舌。

（1）望神

望神的关键在于两目、神情、气色、体态。健康之人两目有神，视物清晰；神识清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏；皮肤（以面部为主）色泽荣润；形体强硕灵动。反之，若目无光彩，视物模糊；神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟钝；皮肤色泽枯槁；形体瘦削僵硬，是谓无神，多属病重。

（2）望色

望色的关键在于面部色泽是否光泽荣润，常色是否分明，病色是否明显，五脏在面部对应部位色泽是否正常。中国人的面部常色是红黄隐隐，明润含蓄。常见病色有青色、赤色、黄色、白色和黑色5种，分别见于不同的病证。

（3）望舌

望舌的关键在于观察病人舌质和舌苔的变化。正常舌象可简述为“淡红舌，薄白苔”。其特征是舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中。

若出现舌质和舌苔发生明显异常变化，都是相应疾病的征兆，如：红绛舌、青紫舌、裂纹舌、齿痕舌；舌体痿软、强硬、斜；舌苔过厚、过燥，过于腐腻；苔色不对，等等。

（4）其他望诊

除了望神、望面部气色、望舌之外，通过观察身体其他部位以及一些分泌物、排泄物的情况，也能获取很多信息，推察全身疾病的情况，从而帮助诊断疾病。

老中医望诊12口诀
1、凡看病，望为先。精气神，最重要。脏腑位，要牢记。多重影，应分清。
2、病多端，起气血。面色青，主寒痛。面色泽，气血充。面色赤，定有火。
3、赤如妆，乃虚火。面色黑，肝肾见。白无华，是血虚。面黄泽，为湿热。
4、面黄暗，病肝肾。额头亮，精神爽。额头暗，有灾殃。眼有神，无大病。
5、眼无神，精气虚。眼色红，内有火。眼白黄，病肝胆。虹膜缺，主脑病。
6、胃环大，有中毒。黑纵线，是炎症。黑凹陷，伤器质。皮炎痒，虹周灰。
7、血管硬，白圆环。虹膜诊，学问大。同心圆，是关键。多节段，排成环。
8、环环扣，象全身。眼为鱼，贵明亮。鼻光泽，无大病。鼻色青，主寒伤。
9、鼻色白，主伤血。鼻土偶，胃气绝。鼻不正，病不轻。鼻有痣，病陷危。
10、人中明，无大病。泪堂下，宜饱满。青黑干，主肾虚。夜不寢，多伤神。
11、沟平坦，性无力。人中疔，主胃火。人中歪，命不长。唇淡红，无大病。
12、唇色红，无大病。唇色白，主伤血。唇青紫，寒痛阏。面光亮，为水积。

二.闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。主要包括听病人的呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣等各种声响；嗅病体发出的异常气味及病室的气味。

（1）听声音

健康人的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，此为正常声音的共同特点，是气机调畅的表现。反之则为疾病的征兆，如语声重浊、嘶哑、呻吟，语声低微，呼吸气喘等。

（2）嗅气味

正常人的口气、汗味、鼻气、身体没有浓重或特殊的臭味。若能闻到浓重或特殊的臭味，则提示某种病变。如有口臭，多属消化不良；小便黄赤浊臭，多是湿热；烂苹果样气味，多见于消渴病病人。

三.问诊

张景岳《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

（1）一般问诊

包括：病人的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史。

（2）问现在症

又称“问现在症状”，是询问病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况，是问诊的重点内容。

问寒热：询问病人有无怕冷或发热的感觉。

问汗：询问出汗情况，帮助分析病邪的性质和机体的阴阳盛衰。

问疼痛：疼痛暴急剧烈、拒按，多属实证。疼痛势缓、隐隐作痛、喜按，多属虚证。疼痛得热痛减，多属寒证。疼痛而喜凉者，多属热证。

问耳目：询问病人耳、目的情况，可以了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑的病变。

问头身胸腹：除疼痛外，头身胸腹还有头晕、胸闷、心悸、胁胀、身重、麻木等临床常见症，对疾病的诊治有一定意义。

问睡眠：睡眠情况，可帮助了解机体阴阳的盛衰。

问饮食及口味：可了解体内津液的盈亏及输布情况，以及脾胃等有关脏腑的虚实。

问二便：大便与脾胃、肠道关系密切，小便与膀胱、肾关系密切。

问妇人经带：妇女有月经、带下、产育等生理病理特点，不仅与妇科疾病关系密切，一般疾病亦可引起上述方面的异常改变。

问小儿：除问一般内容外，还要结合小儿的特点，着重询问出生前后情况，以了解小儿的先天情况；询问预防接种、传染病史，以了解小儿的免疫能力；询问小儿发病原因及家族遗传病史。

四.切诊

切诊分脉诊和按诊，脉诊是触按受诊者的脉搏，按诊则是对病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴进行触压。

（1）脉诊

切脉部位：常用诊脉部位有人迎、寸口、趺阳三脉，分别对应人的颈动脉、桡动脉、足背胫前动脉。其中最常用的是寸口脉，寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前为寸，关后为尺，两手共六部脉。

切脉方法：时间以清晨为佳，环境安静、呼吸自然均匀。受诊者取正坐位或仰卧位，平臂腕直，手心向上。食、中、无名三指分别按在病人寸口脉的寸、关、尺三部。

脉象：健康人的脉象称为正常脉象，又称平脉、常脉。脉位不浮不沉，中取即得。脉数一息四五至（60～90次/分钟），均匀无歇止。脉形不大不小，不滑不涩。脉势从容和缓，应指有力。

（2）按诊

按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压、叩，以测知病变的一种诊断方法。

按肌肤：探明全身肌表的寒热、润燥及肿胀等情况。

按手足：通过观察寒热，辨阴阳盛衰及病邪所属。

按脘腹：了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于辨别脏腑虚实、病邪性质和有无积聚癥瘕。

按腧穴：当内脏有病变时，在体表相应的腧穴部位可出现较明显的压痛点、敏感反应点，或可摸到结节状、条索状物，均可作为内脏病变的辅助诊断。