老年膝痛患者诊疗纪实——株洲旷秋和医生临床案例
就诊时间：2024年2月
患者信息：周先生，78岁，退休工程师
一、初诊情景
早春时节，周先生在女儿的陪同下来到诊室。老人扶着门框，小心翼翼地迈过门槛。"旷医生，我父亲这膝盖疼了十几年，最近连在小区散步都成了问题。"女儿担忧地说。
周先生缓缓坐下，指着双膝说："这两条腿就像生了锈，早上起来要活动好久才能走路，上下楼梯更是要命。"
临床评估：
双膝关节明显变形，呈O型腿改变，关节周围肌肉萎缩。触诊可及骨摩擦感，内侧关节间隙压痛显著。患者自述疼痛在活动后加重，夜间常因疼痛影响睡眠。
舌象：舌淡紫，苔少
脉象：沉细无力
二、诊疗方案
辨证思路：
患者年近八旬，天癸竭，肾精亏，肝血虚，筋骨失于濡养，属中医"骨痹"范畴。证属肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养。
综合调理方案：
中药调理
方选左归丸合芍药甘草汤化裁：
熟地20g，山药15g
山茱萸12g，枸杞15g
牛膝12g，菟丝子12g
白芍30g，甘草6g
鸡血藤20g，骨碎补15g
温和针灸
取穴方案：
主穴：膝眼、鹤顶
配穴：足三里、三阴交、太溪
操作：浅刺平补平泻，配合艾条温灸
康复训练
床上直腿抬高
坐位膝关节屈伸
扶椅站立练习
水中行走训练
三、治疗历程
第一阶段（1-4周）：
周先生反映夜间疼痛有所减轻，晨僵时间从原来的40分钟缩短至20分钟。中药方中加入桑寄生20g，川断15g，以增强补肝肾、强筋骨之功。
第二阶段（5-8周）：
"现在能自己下楼取报纸了。"周先生高兴地告诉我们。观察其步态较前稳健，肌肉力量有所增强。开始指导其进行扶墙微蹲训练。
第三阶段（9-12周）：
周先生已能每日在小区散步十五分钟，睡眠质量明显改善。其女儿反馈，老人精神状态好转，愿意参加老年大学的活动。
四、诊室对话
"旷医生，我这样年纪的患者，还能期待恢复到什么程度？"
"周老，我们的目标是通过调理，让您能够舒适地完成日常活动，享受晚年生活。就像园丁照料老树，虽然不能让时光倒流，但可以让它焕发新的生机。"
"为什么我的治疗进度比较慢？"
"老年人的调理就像文火煲汤，需要耐心等待。您的身体需要时间来接受和适应治疗，循序渐进才能持久见效。"
五、诊疗思考
老年膝痛患者的治疗，需要特别注重"扶正"与"祛邪"的平衡。在这个案例中，我们坚持以补益肝肾为主，佐以通络止痛，既顾及老年人的体质特点，又针对病症进行治疗。
值得一提的是，对于高龄患者，安全永远是第一位的。我们采用温和的针刺手法，选择安全的穴位，避免强刺激。在功能锻炼方面，也特别强调量力而行，循序渐进。
周先生的案例让我们看到，即使年事已高，通过系统的中医调理，仍然可以改善生活质量。每次看到他在女儿的陪伴下，步伐稳健地走出诊室，都让我们深感欣慰。
在神农中医馆，我们相信，年龄不应成为追求生活质量的障碍。通过中医的整体调理，配合耐心细致的康复指导，可以帮助老年朋友安享幸福的晚年生活。