袁力：株洲糖尿病治疗中胰岛素使用建议，科学控糖有方向

误区 1：“胰岛素是‘最后一步’，早期糖尿病不用”—— 部分早期 2 型糖尿病患者（如血糖极高、合并感染、围手术期），或 1 型糖尿病患者，早期使用胰岛素能快速控制血糖、保护胰岛功能，并非 “晚期末端” 才用；

误区 2：“用胰岛素会‘成瘾’，一旦用上就停不下来”—— 胰岛素是人体自身分泌的激素，外源性补充不会导致 “成瘾”，部分患者（如早期 2 型糖尿病、应激状态后）在血糖控制稳定后，可在医生指导下逐步减少剂量甚至停用，过渡到口服药或生活方式干预；

误区 3：“用胰岛素就不用管饮食和运动了”—— 胰岛素需与饮食、运动配合才能实现最佳控糖效果，若用胰岛素后暴饮暴食或不运动，反而可能导致血糖波动更大，甚至引发肥胖、低血糖；

误区 4：“胰岛素剂量‘越多越好’，血糖降得越快越好”—— 胰岛素剂量需精准匹配血糖水平与饮食情况，过量使用易引发严重低血糖（可能导致昏迷、脑损伤），并非 “越多越有效”。

1 型糖尿病：患者自身胰岛功能衰竭，需终身依赖外源性胰岛素治疗，不可替代；

2 型糖尿病特殊情况：血糖极高（空腹血糖＞13.9mmol/L 或随机血糖＞16.7mmol/L）、合并急性并发症（如酮症酸中毒、高渗状态）、合并严重感染（如肺炎、尿路感染）、围手术期（术前、术后短期）、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；

其他情况：口服降糖药效果不佳（足量用药后血糖仍不达标）、对口服药不耐受（如出现严重胃肠道反应）、胰岛功能严重衰退（如 2 型糖尿病晚期，C 肽水平极低）。

评估病情与类型：先明确糖尿病类型（1 型 / 2 型）、血糖波动特点（如空腹高 / 餐后高）、合并症（如肾病、心血管疾病），选择适配的胰岛素类型（如短效、速效、中效、长效、预混）；

例：餐后血糖高为主的患者，可选择速效胰岛素（如门冬胰岛素），餐前注射；空腹血糖高为主的患者，可选择长效胰岛素（如甘精胰岛素），睡前注射；

评估生活习惯：根据患者饮食规律（如三餐是否定时、有无加餐）、运动情况（如是否规律运动、运动强度），初步确定胰岛素注射时间与初始剂量，避免与生活习惯冲突（如经常漏餐者，慎用预混胰岛素）。

规范注射操作：选择正确的注射部位（如腹部、大腿外侧、上臂外侧，腹部吸收最稳定），轮换注射点（同一部位间距＞2 厘米，避免长期在同一处注射导致皮下脂肪增生，影响吸收），使用正确的注射手法（如捏皮、垂直或 45° 角进针，根据脂肪厚度调整）；

精准匹配饮食：注射胰岛素后需按时进餐（如速效胰岛素注射后 10-15 分钟进餐，短效胰岛素注射后 30 分钟进餐），避免延迟进餐导致低血糖；若进餐量减少（如食欲不振），需在医生指导下减少胰岛素剂量；

关注身体反应：注射后若出现头晕、心慌、出冷汗、手抖（低血糖症状），或口渴、多尿、乏力（高血糖症状），需立即监测血糖，必要时采取急救措施（如低血糖时补充糖果、饼干，高血糖时咨询医生调整剂量）。

定期监测血糖：使用胰岛素初期（1-2 周）需频繁监测血糖（如空腹、三餐后 2 小时、睡前，必要时加测凌晨 2-3 点血糖），记录血糖变化，为剂量调整提供依据；血糖稳定后可适当减少监测频率（如每周监测 3-4 次）；

动态调整剂量：胰岛素剂量需根据血糖水平、饮食变化、运动情况、季节（如冬季血糖易升高，夏季易降低）灵活调整，不可长期 “一成不变”，调整需在医生指导下进行，避免自行增减。

老年患者（65 岁以上）：优先选择长效胰岛素（如甘精胰岛素）或预混胰岛素（如门冬 30 胰岛素），初始剂量宜小（如长效胰岛素从 4-6 单位开始），避免使用短效胰岛素（易因进餐不规律导致低血糖），同时加强血糖监测（尤其睡前）；

妊娠期糖尿病患者：选择对胎儿安全的胰岛素类型（如速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素），避免使用长效胰岛素（安全性数据不足），剂量调整需严格遵循产科与内分泌科医生共同指导，兼顾母婴血糖安全；

肥胖合并胰岛素抵抗患者：在使用胰岛素的同时，配合饮食控制（减少高糖、高脂食物）、运动（如快走、游泳）与中医调理（如健脾祛湿中药），改善胰岛素抵抗，帮助减少胰岛素用量，避免因胰岛素导致体重进一步增加；

合并肾病患者：根据肾功能情况（如 eGFR 水平）调整胰岛素类型与剂量，优先选择对肾脏影响小的胰岛素（如速效胰岛素），避免使用中效胰岛素（可能因排泄减慢导致蓄积），同时减少剂量，防止低血糖。

未开封胰岛素：需在 2-8℃冰箱冷藏保存（避免冷冻，冷冻后胰岛素会变性失效），避免靠近冰箱门（温度波动大），开封前需提前 30 分钟取出回温（避免注射时刺激皮肤）；

已开封胰岛素：可在室温（不超过 25℃）下保存，避免阳光直射、高温环境（如车内、灶台旁），保存时间不超过 4 周，无需放回冰箱（反复冷热易影响药效）；

注射器具：使用一次性胰岛素针头，避免重复使用（重复使用易导致针头钝化、感染、剂量不准），注射后及时丢弃在锐器盒中，不可随意丢弃。

记录内容：每次注射胰岛素后，记录注射时间、剂量、血糖值（餐前、餐后 2 小时、睡前）、饮食情况（如主食量、有无加餐）、运动情况（如运动类型、时长），以及是否出现低血糖 / 高血糖症状；

复诊携带：复诊时携带血糖记录与胰岛素使用记录，方便医生根据数据调整剂量与方案，避免 “凭感觉” 调整；

特殊情况记录：如出现感冒、发烧、情绪波动、漏餐等情况，需重点记录血糖变化，这些因素可能导致血糖波动，需及时咨询医生调整胰岛素剂量。

低血糖应急（血糖＜3.9mmol/L）：立即停止活动，坐下或躺下休息，补充 15 克碳水化合物（如 1 杯果汁、4 块糖果、1 片全麦面包），15 分钟后监测血糖，若仍未升高，可再补充 15 克，若症状无缓解（如意识模糊、昏迷），立即就医；

高血糖应急（血糖＞16.7mmol/L）：若伴随口渴、多尿、乏力，无明显不适，可适当增加饮水量（温水），避免剧烈运动，监测血糖变化，若持续升高或出现恶心、呕吐、呼吸困难（可能为酮症酸中毒），立即就医，不可自行增加胰岛素剂量。

个性化方案制定：结合患者病情、生活习惯，制定 “胰岛素类型 + 剂量 + 注射时间” 的个性化方案，避免 “一刀切”；

实操指导：现场示范胰岛素注射操作（如部位选择、轮换方法、注射手法），帮助患者与家属掌握正确使用方式，减少操作失误；

长期随访：建立患者随访档案，定期跟踪血糖变化与胰岛素使用情况，根据病情调整方案，避免患者 “自行用药” 导致风险。