袁力医生糖尿病足治疗：神农中医馆案例带你了解科学干预

误区 1：“脚不疼、没伤口，就不会得糖尿病足”—— 糖尿病足早期多表现为 “神经病变症状”（如脚麻、发凉、感觉迟钝，踩在地上像 “踩棉花”），此时虽无伤口，却已存在风险，若不干预，后续易因外伤引发溃疡；

误区 2：“糖尿病足伤口只需‘消炎换药’，不用管血糖”—— 高血糖是导致伤口不愈合、感染加重的根源，若血糖控制不佳，再频繁换药也难以见效，治疗需 “控糖 + 局部处理” 双管齐下；

误区 3：“中医只能调理，不能治疗糖尿病足伤口”—— 中医在糖尿病足治疗中可发挥重要作用，如通过中药外洗改善局部循环、中药内服调理体质，配合西医抗感染、改善微循环，能提升伤口愈合速度，减少截肢风险；

误区 4：“伤口愈合了就等于糖尿病足治好了，不用再管”—— 糖尿病足治愈后若不做好预防，复发率极高，需长期坚持足部护理、控制血糖与并发症，避免病情反复。

第一步：控糖是基础—— 先调整张叔的降糖方案，结合中医辨证（张叔属于 “气阴两虚、脉络瘀阻”），在原有西药基础上，加用益气养阴、活血化瘀的中药内服，帮助改善胰岛素敏感性，2 周后张叔的空腹血糖降至 6-7mmol/L，餐后降至 9-10mmol/L；

第二步：改善神经与循环—— 采用中医外治与理疗结合：用黄芪、当归、红花等中药煮水（温度 37-38℃，避免烫伤）为张叔泡脚，每次 20 分钟，每周 3 次，帮助改善足部循环；同时指导张叔进行 “足部穴位按摩”（按揉涌泉、太溪穴，每次 5 分钟），配合低频脉冲理疗，缓解麻木、刺痛感；

第三步：长期预防指导—— 教张叔选择宽松透气的棉鞋，避免穿紧鞋、拖鞋；每天用温水洗脚后检查足部（尤其脚趾缝），避免微小伤口遗漏；控制每日行走时间（不超过 1 小时），避免过度劳累导致足部损伤。

第一步：紧急控糖与抗感染—— 先调整胰岛素方案，增加监测频率（空腹、三餐后、睡前），结合中医辨证（李阿姨属于 “湿热下注、脉络瘀阻”），加用清热利湿、活血化瘀的中药内服，3 天后血糖逐步降至空腹 7-8mmol/L，餐后 10-12mmol/L；同时根据伤口分泌物培养结果，选用敏感抗生素控制感染，避免炎症扩散；

第二步：局部伤口处理（中西医结合）——

西医处理：用生理盐水、碘伏彻底清洁伤口，清除坏死组织，放置引流条排出脓液，避免感染加重；

中医处理：根据伤口情况，用金银花、黄柏、苦参等清热燥湿的中药煮水，放温后进行局部湿敷（每次 15 分钟，每日 2 次），帮助消炎、促进肉芽生长；待感染控制后，改用黄芪、当归、血竭等益气活血的中药制成药膏外敷，加速伤口愈合；

第三步：改善循环与神经修复—— 配合静脉输注改善微循环的药物，同时指导李阿姨进行 “足部功能锻炼”（如缓慢勾脚、伸脚，每次 10 分钟，每日 3 次），结合中医针灸（选取足三里、阳陵泉、太冲等穴位），帮助改善足部供血、缓解神经病变。

核心目标：阻止病情进展，避免出现伤口；

干预方法：

控糖：结合中医辨证调整降糖方案（如气阴两虚者用益气养阴中药，痰湿瘀阻者用化痰祛湿中药），将血糖控制在达标范围（空腹 4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；

改善循环与神经：中药外洗（如黄芪、当归、红花煮水泡脚）、穴位按摩（涌泉、太溪、足三里）、针灸，配合口服改善神经病变的药物；

足部护理指导：教患者选择合适鞋袜、每日检查足部、避免烫伤（洗脚水温不超过 37℃）、避免赤脚走路。

核心目标：控制感染扩散，促进伤口愈合，避免病情加重；

干预方法：

控糖与抗感染：严格控制血糖（必要时用胰岛素），根据感染情况选用抗生素，配合中医清热利湿中药内服，减少炎症反应；

局部伤口处理：西医清洁伤口、清除坏死组织，中医根据伤口阶段选用中药外洗（感染期用清热燥湿药，愈合期用益气活血药）、中药外敷，加速肉芽生长；

改善微循环：静脉输注改善血管循环的药物，配合中医理疗（如低频脉冲、中药熏蒸），提升足部供血，为伤口愈合提供条件。

核心目标：控制坏疽扩散，尽可能保留肢体功能，避免截肢；

干预方法：

多学科协作：联合外科医生评估截肢风险，在 “保肢” 前提下，必要时进行局部清创手术，配合抗生素静脉滴注控制严重感染；

中西医结合治疗：中药内服以 “益气活血、托毒生肌” 为主，改善全身状况；中药外治采用 “蚕食疗法”，逐步清除坏死组织，促进健康组织生长；

全身支持治疗：补充营养（如蛋白质、维生素），纠正贫血、低蛋白血症，为伤口愈合与身体恢复提供基础。

每天洗脚后，用毛巾擦干（尤其脚趾缝），然后仔细检查足部：是否有伤口、水疱、红肿、干燥开裂、鸡眼、老茧；

若视力不好，可借助镜子或让家人帮忙检查，发现任何异常（哪怕微小伤口），及时到医院就诊，避免自行处理；

避免用剪刀剪脚趾甲（尤其边缘），防止剪伤皮肤，可请家人帮忙或到专业机构修剪。

鞋袜选择：穿宽松、透气、柔软的棉鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋、塑料鞋；袜子选择浅色棉袜，每天更换，避免穿有破洞的袜子；

避免刺激：洗脚水温控制在 37-38℃（可用手背或温度计试温，避免烫伤），不使用刺激性肥皂或沐浴露；避免赤脚走路（哪怕在家），防止被尖锐物品划伤；

处理老茧 / 鸡眼：不要自行用刀片刮老茧或贴鸡眼贴，这些操作易损伤皮肤，需到医院由专业人员处理。

严格控制血糖，定期监测空腹、餐后血糖与糖化血红蛋白（每 3 个月查 1 次），避免血糖长期超标；

积极治疗高血压、高血脂（糖尿病足的高危因素），定期检查足部血管（如超声检查）与神经功能（如肌电图），早期发现血管、神经病变；

避免吸烟（吸烟会加重血管狭窄，减少足部供血），适量运动（如散步、太极拳），但避免长时间行走或剧烈运动，防止足部过度劳累。