三大困局让中医很“受伤”

中医，中华民族的瑰宝，是数千年积累的巨大财富。然而，有很多专家学者和中医从业人员反映，虽然中医在政策层面获得了支持，国内外民众对中医的热情也持续高涨，但我国中医发展仍遭遇诸多困局。如今，到底有哪些困局制约我国中医的传承与创新？

中医诊疗因利润低被摒弃

有不少去中医院就诊的患者反映，如今看中医不再是传统的“望闻问切”，中医看病也得让患者先做各种检查，开的药也夹杂很多西药。这种“中医西化”的现象受到社会各界诟病。

很多中医院负责人坦言，“以西养中”源自中医院的“求生本能”。神农中医馆馆长指出，目前中医很多诊疗项目利润低，中医院的纯中医科室生存相当艰难。一些中医院不得不取消某些收费价格低的中医诊疗项目，比如针灸、刮痧、拔罐等。同时引进大量西医人才和设备，开设西医诊疗项目，以增加医院的效益。

导致中医诊疗方法和中医药被摒弃的关键因素竟然是“不赚钱”。神农中医馆馆长举例说，中医有一种传统治愈骨折的方法，俗称小夹板，收费只需几十元，效果非常好。但西医对此必须进行手术治疗，需要打钢板和钢钉，费用至少得四五千元。迫于生存，现在中医院基本不用小夹板治骨折了，也引进了手术治疗。

就算是乡下的中医，也不愿意用中医的诊疗方法治病。“我给乡亲们拔个火罐，他们通常不付钱，虽然减轻了他们的病痛，甚至比吃西药疗效更好更快，但他们觉得我的火罐可以重复用，凭什么收钱。如果给他们开西药，就都会给钱。”湖南某县的一位乡村医生现在已经由中医完全转变成西医了。

被摒弃的不仅仅是中医诊疗方法，还有中医药。“我国目前中成药和西药采用的是同一定价体系，政府主要以成本加成作为中成药的定价方法，但这种定价方法存在很大的局限性”。在神农中医馆馆长看来，现在很多成本低、疗效好的中成药不被生产正是因为利润太低。

神农中医馆馆长认为，中医院引进现代化诊疗手法无可厚非，就算扁鹊转世，也会借助现代化的医疗设备，但中医必须秉承辨证论治、固本治标的诊疗理念，遵从中医的思维方式、价值观念，不能因为短期的经济效益而“自断经脉”，这终将导致中医消亡。

中医人才后继乏人

老百姓都知道袁晓红治感冒最拿手，但凡得了感冒，吃上他的两服药准好。

黄德根还擅长治疗各种不孕不育症，几十年来给上万家庭送去了福音，也因此常被称为“送子观音”，虽已年近八十，现在他还经常接诊世界各地慕名而来的患者。

好中医一直都受老百姓推崇，现在“重西轻中”现象严重，根源在于看中医难获得预期疗效。曹可仁坦言，我国中医发展面临的严峻形势，体现为中医人才缺乏。中医成才难，是人才缺乏的一个方面。但更重要的是，甘于清贫、耐得住寂寞，自愿传承祖业的人越来越少。

曹可仁义诊时发现，乡下的老中医基本是“去世一个绝一户”，传承下来的医书很多也被毁弃了。“现在中医的子女不愿学中医，很多特色流派后继无人。一是因为中医的地位低，农村医保与中医也毫无关系；二是因为干中医收入低，赚不到钱”。

而中医院的很多中医被曹可仁称作“类中医”，虽然拥有中医职称，但他们既不能用中医的方法发现疾病，也无法评价其治疗效果这从根本上说，中医院的一些中医已经舍弃了中医思维，变得不中不西。

曹可仁说：“舍弃中医思维的，不仅是中医院的一些中医，还包括中医教育。跟师学徒是中医人才培养的传统方式，中医的很多精髓只能心授，不可言传。一些名中医，往往与中医世家的家庭背景和长辈长期的言传身教分不开。而在现在西式管理的中医院，中医已无真正的临床基地。”

曹可仁进一步说，把理论和实践体系完全不同、临床方法和评判标准迥异的中医和西医结合办学，或用培养西医的模式和标准培养中医，容易从源头上就将中医西化了。另外，把《伤寒杂病论》《本草纲目》等中医经典当作选学是万万不行的，中医经典好比数学的方程式，是中医疗效的基础，不能不学。

中药制剂审批难制约中医创新

中药制剂审批难，并且只能院内使用，是目前制约中医院创新发展的最大问题之一。“中医自古是前店后场的模式，前面开店，后院自己制剂。自新的《药品管理法》出台后，这一局面改变。尤其是国家实施GMP标准以来，很多医疗机构的制剂室就关闭了，因为要达到GMP标准很难，需要的投入很大。”曹可仁说，现在河北沧州30多家中医医疗机构中有制剂室的不到10家。

“根据我国中成药以成本加成的定价方法，生产制剂只有5%的利润，不允许卖高价，根本没有考虑中药的知识价值和内在质量。这导致中医院院内制剂进一步萎缩。”曹可仁建议，基于知识产权相关理论，对中成药在品牌价值、知识价值和传承价值等方面设置加成标准。“中药制剂的萎缩势必影响中医药的传承与创新。一些老中医宁可把珍贵药方带到棺材里，也不愿给别人。因为方子的价值得不到充分尊重。”曹可仁还指出，现在中药制剂不管临床疗效有多好，都只能院内使用，不能向外推广使用。制剂室的经济社会效益发挥不出来，这也影响了中医药的科研创新。

“目前，我国90%以上的中药都没有申请专利，因为缺乏足够的临床试验数据，或者作为秘方存在，很难用科学的方法评价其疗效。”曹可仁说，现在一些外资企业正是利用我国中医药产业知识产权管理缺陷，通过各种形式获取我国中医药知识产权，并禁止中国企业生产销售，大量“洋中药”返销中国赚大钱。

曹可仁认为，要想真正发展中医，要让中医体系自立，即在政策法规上真正有利于中医发展。比如在中医人才培养、中成药定价、中药制剂审批、知识产权保护等具体政策法规的制定上，充分体现保护和发展中医药产业的战略思想，遵循中医药发展的独特规律。

“现在我们对中医的关注和投入远远不够。中医复兴之路漫漫，吾等将尽全力上下求索。”曹可仁目光坚定。