株洲旷秋和医生的膝关节病诊疗手记
就诊日期：2023年10月
患者信息：张女士，62岁，退休教师
一、初诊记录
主诉：
双膝关节不适反复发作3年，近两个月上下楼梯时症状加重，伴有晨起僵硬感。
诊察见闻：
10月15日，张女士在家人陪同下来到诊室。观察其步态，可见上下楼梯时右侧膝关节着力明显迟疑。触诊发现双侧膝关节内侧间隙压痛明显，髌骨研磨试验（+），关节活动度：左膝0-120°，右膝0-110°。
舌象：舌质淡暗，边有齿痕，苔白微腻
脉象：沉细
二、诊疗过程
辨证思路：
患者年过六旬，肝肾精气渐亏，加之长期站立教学，劳损筋骨，致气血运行不畅，属中医"痹证"范畴，辨证为肝肾亏虚、筋脉痹阻。
调理方案：
中药调理
方选独活寄生汤化裁：
独活15g，桑寄生20g
牛膝12g，杜仲15g
当归12g，川芎10g
白芍15g，桂枝9g
茯苓15g，甘草6g
针灸取穴
主穴：内膝眼、犊鼻、鹤顶
配穴：血海、梁丘、阳陵泉
操作：平补平泻，留针30分钟生活建议
建议使用扶手辅助上下楼梯
指导股四头肌等长收缩训练
建议控制体重，减轻关节负荷
三、复诊记录
二诊（2周后）：
患者自述晨僵时间缩短，上下楼梯时疼痛感减轻。调整方药，去茯苓，加鸡血藤15g，继续针灸治疗。
三诊（1月后）：
患者可独立上下楼梯，步态较前稳健。触诊压痛减轻，关节活动度改善。建议改为每周针灸1次巩固，继续中药调理。
四、诊后思考
此案例体现了中医治疗膝关节疾病的特色优势。通过四诊合参，准确辨证，针对患者个体情况制定综合调理方案。在治疗过程中，不仅要关注局部症状，更要重视整体调理，这也是中医"整体观念"的具体体现。
作为医生，看到患者症状改善、生活质量提高，是最大的欣慰。每个患者的康复过程，都是对中医诊疗思路的验证和完善。
医者心得：
膝关节病的诊疗需要医患双方的共同努力。患者的积极配合、坚持治疗，与医生的准确辨证、合理施治同样重要。我们将继续积累临床经验，为更多患者提供专业、个性化的中医诊疗服务。