神农中医馆曹文新医生肩酸痛医案

患者陈某，女，53岁，株洲某小学教师，2024年4月因"左肩活动受限伴夜间痛3月余"来诊。

初诊情况
患者自述3个月前因板书过多突发左肩疼痛，渐至梳头、穿衣困难，夜间常因翻身压及患处痛醒。曾在外院行推拿治疗，疼痛稍缓但仍活动受限。

查体见：

• 左肩前屈80°，外展60°，后伸内旋仅达骶骨水平

• 喙突、结节间沟、肩峰下多处压痛(++)

• 肩关节囊紧张，肱二头肌长头肌腱压痛明显

• "扛肩"征阳性

影像学检查：
肩关节X线片显示肱骨大结节骨质增生。B超提示冈上肌腱增厚伴积液，肱二头肌长头腱鞘水肿。

治疗过程

1. 小针刀松解治疗

• 重点松解喙肱韧带

• 肱二头肌长头腱鞘

• 冈上肌止点处筋结点

• 肩峰下滑囊

2. 配合疗法

• 中药熥敷（每日1次）

• 关节松动术（每周2次）

• 针灸取肩髃、肩髎、臂臑等穴

3. 功能锻炼

• 钟摆运动（每日3组）

• 爬墙练习（逐步增加高度）

• 毛巾操改善内旋功能

疗效观察
经首次治疗后夜间痛明显减轻。治疗5次后前屈达150°，外展改善至120%。续治3次后基本恢复日常生活功能，唯极限角度仍有轻微牵拉感。

临证体会
此案属"肩凝症"范畴，病机为劳损伤筋，寒凝筋脉。治疗当遵循"动静结合"原则，既需松解粘连以治标，更要注重功能锻炼以固本。分期施治：初期重在止痛松解，后期侧重功能重建，如此方能获效持久。