株洲曹文新医生腰部酸痛诊疗医案

患者周某，男，47岁，株洲货运司机，2024年5月因"反复腰部酸胀痛2年，加重1周"来诊。

初诊情况
患者长期驾驶货运车辆，每日坐姿工作约10小时。2年前开始出现腰部酸胀感，晨起时明显，活动后稍缓解。1周前搬运货物后症状加重，出现持续性钝痛，久坐后放射至右臀部。曾自行服用止痛药，效果不显。

查体：

• 腰椎生理曲度变浅，L4-S1棘突旁压痛(++)

• 右侧腰方肌、臀中肌可触及条索状结节

• 前屈70°，后伸15°，右侧屈受限

• 直腿抬高试验：左侧70°（-），右侧60°（+）

• 股神经牵拉试验（-）

影像学检查：
腰椎X线片显示生理曲度变直，L4-L5椎间隙狭窄。MRI提示L4-L5椎间盘膨出，右侧神经根稍受压。

治疗方案

1. 小针刀治疗

• 松解L4-L5棘突旁筋结点

• 右侧腰方肌激痛点

• 臀中肌筋膜粘连处

• 髂腰韧带附着点

2. 辅助治疗

• 中药热奄包外敷（每日1次）

• 腰椎牵引（隔日1次）

• 银针针刺肾俞、大肠俞、环跳等穴

3. 康复指导

• 核心肌群训练（平板支撑、小燕飞）

• 驾驶姿势调整（加装腰靠）

• 工间操（每2小时活动10分钟）

治疗过程
首次治疗后腰部紧张感明显缓解。经过5次治疗，右侧臀部放射痛消失，腰部活动度基本恢复正常。嘱患者继续坚持康复训练，避免久坐久站。

诊疗心得
本案属"腰痛"范畴，病机为长期劳损，筋脉痹阻。治疗当以"松筋通络"为要，通过解除软组织粘连，恢复腰椎力学平衡。对于职业性腰痛患者，尤需重视预防复发，既要治其已病，更要防其未病。