株洲神农中医馆曹文新医生肩腰酸痛医案

患者郑某，女，52岁，超市收银员，2024年9月因"右肩酸痛伴左侧腰痛半年"就诊。

初诊情况
患者因长期重复收银动作，半年前开始出现右肩酸痛，逐渐发展为抬臂困难，同时伴左侧腰部酸胀。症状在长时间站立工作后明显加重，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠。

查体：
右肩部：

• 肩峰下压痛(++)

• 前屈80°，外展70°

• 肱二头肌长头肌腱压痛

左侧腰部：

• L3-L5棘突旁肌群紧张

• 左侧腰方肌可触及条索状结节

• 左侧直腿抬高试验60°(+)

影像学检查：
肩关节MRI：肩峰下滑囊增厚，冈上肌腱部分损伤
腰椎CT：L4-L5椎间盘轻度突出，左侧神经根稍受压

治疗方案

1. 小针刀治疗：

• 右肩：肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、冈上肌止点

• 左侧腰部：L3-L5棘突旁、腰方肌激痛点、髂腰韧带

2. 辅助治疗：

• 中药熏蒸（隔日1次）

• 冲击波治疗（每周1次）

• 特定穴位针刺（肩髃、肾俞、大肠俞）

3. 康复训练：

• 肩部钟摆运动

• 腰部核心肌群训练

• 工作姿势调整指导

治疗过程
首次治疗后，患者肩部活动度改善，腰部紧绷感减轻。经过5次系统治疗，右肩前屈达150°，外展达140°，左侧腰部疼痛基本消失。续治3次巩固疗效，同时指导患者进行针对性的功能锻炼。

临证心得
本案属"痹证"范畴，病机为劳损伤筋，气血瘀滞。治疗采取"筋骨同治"原则，通过小针刀精准松解肩腰部病灶点，配合康复训练恢复力学平衡。对于此类劳损性疾病，需特别重视工作姿势矫正和日常养护，方能获得持久疗效。