株洲神农中医馆曹文新医生腰腿酸痛医案

患者王某，男，58岁，仓库管理员，2024年10月因"腰痛伴右下肢放射痛3月"就诊。

初诊情况
患者3个月前搬运货物后出现腰部剧痛，逐渐发展为持续性钝痛，并向右下肢后外侧放射，咳嗽、久坐时症状加重。曾在外院行推拿理疗，效果不明显。

查体：

• 腰椎生理曲度变直，L4-S1棘突旁深压痛(+++)

• 右侧直腿抬高试验40°(+)

• 右侧跟臀试验(+)

• 右下肢直腿抬高时出现沿坐骨神经走行的放射痛

• 右小腿外侧皮肤感觉减退

影像学检查：
腰椎MRI显示：L4-L5、L5-S1椎间盘向右后突出，压迫相应神经根。

治疗方案

1. 小针刀治疗：

• 松解L4-L5、L5-S1棘突旁筋结点

• 梨状肌体表投影区激痛点

• 臀中肌筋膜粘连处

• 髂胫束张力最高点

2. 辅助治疗：

• 腰椎电动牵引（隔日1次）

• 中药熥敷（每日1次）

• 银针针刺环跳、委中、承山等穴

3. 康复指导：

• 腰背肌功能锻炼（五点支撑法）

• 神经滑动技术训练

• 日常生活姿势指导

治疗过程
首次治疗后，患者右下肢放射痛明显减轻。治疗3次后，直腿抬高试验改善至60°。经过8次系统治疗，腰部疼痛基本消失，右下肢放射痛完全缓解，日常生活恢复正常。

临证体会
本案属"腰腿痛"范畴，证属劳损血瘀，痹阻经络。治疗遵循"病在筋，调之筋"的原则，通过小针刀精准松解病变软组织，解除神经卡压，配合牵引改善椎间关系。对于此类神经根性症状，需准确把握病变节段，做到精准施治。

注：本医案中所有诊疗方法均根据患者具体病情实施，个体差异较大，请勿盲目参照。如有类似症状，建议至正规医疗机构就诊。